Leberwerte zu hoch? Ursachen, Diagnose & Was Sie tun können

Erhöhte Leberwerte sind ein häufiger Laborbefund, der oft im Rahmen einer Routineuntersuchung oder bei der Abklärung unspezifischer Beschwerden entdeckt wird. Sie können auf eine Vielzahl von Zuständen hinweisen, von vorübergehenden Störungen bis hin zu ernsthaften Lebererkrankungen. In den letzten zehn Jahren ist die Häufigkeit von erhöhten Leberwerten, sowohl passager als auch chronisch, deutlich gestiegen und betrifft Studien zufolge etwa 20% aller untersuchten Patienten. Dies macht ihre diagnostische Einordnung zu einer wachsenden Herausforderung. Wenn Ihre Leberwerte Zu Hoch sind, ist es entscheidend, die Ursachen zu verstehen und die richtigen Schritte einzuleiten.

Leber

Was bedeuten erhöhte Leberwerte? Die Basisdiagnostik verstehen

Die Leber ist ein zentrales Stoffwechselorgan, das für Entgiftung, Produktion wichtiger Proteine und Verdauung zuständig ist. Bei einer Schädigung der Leberzellen oder der Gallenwege können bestimmte Enzyme ins Blut gelangen, deren erhöhte Konzentration als “erhöhte Leberwerte” diagnostiziert wird. Die Basisdiagnostik umfasst in der Regel folgende Enzyme:

• GOT (AST – Glutamat-Oxalacetat-Transaminase): Ein Enzym, das in vielen Organen vorkommt, auch in der Leber. Erhöhungen können auf Leber- oder Muskelschäden hindeuten.
• GPT (ALT – Glutamat-Pyruvat-Transaminase): Dieses Enzym ist spezifischer für die Leber. Eine Erhöhung deutet primär auf eine Schädigung der Leberzellen hin.
• Gamma-GT (GGT – Gamma-Glutamyl-Transferase): Oft erhöht bei Gallenstau, Alkoholmissbrauch oder Einnahme bestimmter Medikamente, aber auch bei Fettleber oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
• AP (Alkalische Phosphatase): Kann bei Erkrankungen der Gallenwege oder Knochenerkrankungen erhöht sein.

Eine einmalig leichte Erhöhung dieser Werte ist meist kein Grund zur Besorgnis. Chronische Erhöhungen, die länger als sechs Monate bestehen, oder Werte, die das Dreifache des Normbereichs überschreiten, erfordern jedoch eine weiterführende Abklärung. Die simultane Bestimmung von GOT, GPT und Gamma-GT ermöglicht die Erkennung von etwa 95% aller Lebererkrankungen, wobei die Höhe der Werte nicht immer Rückschlüsse auf das Ausmaß der Leberschädigung zulässt.

Referenzwerte im Überblick

Die Normbereiche können je nach Labor leicht variieren. Hier sind typische Referenzwerte in U/L:

Wann erhöhte Leberwerte Anlass zur Sorge geben

Isoliert erhöhte Gamma-GT-Werte werden nicht nur mit einem erhöhten Krebs- und Diabetesrisiko in Verbindung gebracht, sondern sind auch ein Marker für das kardiovaskuläre Risiko. Selbst chronisch leicht erhöhte Leberwerte können mit einer signifikant gesteigerten leberbedingten Sterblichkeit assoziiert sein. Es ist daher wichtig, auch scheinbar geringfügige oder isolierte Erhöhungen ernst zu nehmen.

Um eine schwerwiegende und behandelbare Lebererkrankung frühzeitig zu erkennen und zu therapieren, ist grundsätzlich eine Abklärung anzustreben. Dies gilt auch, wenn häufige Ursachen wie das metabolische Syndrom, Alkoholmissbrauch oder Medikamente vermutet werden.

Akute Gefahrensignale, die sofortiges Handeln erfordern

Bestimmte Anzeichen erfordern eine umgehende ärztliche Abklärung, eventuell sogar eine stationäre Einweisung oder endoskopische Intervention:

• Gallengangsobstruktion mit Cholangitis: Symptome wie Gelbsucht (Ikterus), Fieber und Schmerzen im Oberbauch (Charcot-Trias).
• Extreme Leberwerterhöhungen: Werte, die das 100-Fache der Norm überschreiten. Dies deutet meist auf akute Ereignisse wie Virushepatitis, Vergiftungen (z.B. durch Paracetamol, Pilze) oder seltenere vaskuläre/kardiale Ursachen hin.
• Zeichen der Dekompensation: Neben pathologischen Leberfunktionstests (Cholinesterase, Quick/INR, Albumin) treten Symptome wie Bauchwasser (Aszites), Mundgeruch (Foetor hepaticus) oder Bewusstseinstrübungen auf.

Erste Schritte bei erhöhten Leberwerten: Der diagnostische Ansatz

Bei Patienten, deren Leberwerte erstmals leicht erhöht sind (nicht mehr als das Doppelte des oberen Normwertes), kann zunächst eine Kontrolle nach zwei bis drei Monaten erfolgen. Vorübergehende Erhöhungen können beispielsweise im Rahmen von Virusinfekten der Herpesgruppe (EBV, CMV, HSV, VZV) auftreten.

Bei erneuter Erhöhung oder einem Erstbefund, der mehr als das Doppelte des Normbereichs übersteigt, sollte eine weiterführende Diagnostik eingeleitet werden. Da es derzeit keinen kostengünstigen, evidenzbasierten Algorithmus für einen standardisierten Ablauf gibt, ist ein zielgerichtetes Vorgehen unerlässlich.

Umfassende Anamnese: Ein Schlüssel zur Diagnose

Neben einer körperlichen Untersuchung ist eine ausführliche Anamnese von entscheidender Bedeutung, um die möglichen Ursachen für erhöhte Leberwerte einzugrenzen:

• Medikamenteneinnahme: Auch pflanzliche Substanzen, Tees, Nahrungsergänzungsmittel, Anabolika.
• Lebensstil: Alkohol- oder Drogenabusus.
• Hepatitisrisiken: Transfusionen, intravenöser Drogenmissbrauch, Tätowierungen, häufig wechselnde Geschlechtspartner, Auslandsaufenthalte.
• Arbeitsplatzexposition: Kontakt mit leberschädigenden Substanzen.
• Familiäre Vorbelastung: Lebererkrankungen in der Familie.
• Extrahepatische Erkrankungen: Herzinsuffizienz, metabolisches Syndrom, Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen, rheumatoide Arthritis, Zöliakie (Sprue), Lupus erythematodes.
• Begleitsymptome: Muskel- oder Gelenkschmerzen, Hautausschläge, Blutungsneigung, Juckreiz, Ikterus (Gelbsucht), Stuhl- und Urinverfärbungen, Gewichtsverlust, Schwangerschaft.

Typische körperliche Symptome einer fortgeschrittenen Lebererkrankung wie Spider naevi (Gefäßspinnen), Caput medusae (erweiterte Bauchvenen) oder Palmarerythem (Rötung der Handflächen) treten meist erst in späten Stadien auf.

Die Bedeutung einer gesunden Lebensführung und einer funktionierenden Verdauung für die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden ist nicht zu unterschätzen. Eine ausgewogene Ernährung und ausreichende Bewegung können wesentlich zur Unterstützung der Leberfunktion beitragen und helfen, den Körper im Gleichgewicht zu halten. Manchmal können auch Omas Hausmittel gegen Verstopfung oder Methoden, die den Darm anregen, eine Rolle im Gesamtkonzept eines gesunden Lebensstils spielen, auch wenn sie keine direkte Behandlung für erhöhte Leberwerte darstellen.

Häufige Lebererkrankungen – Ursachen im Überblick

Lebererkrankungen lassen sich anhand ihrer Auslöser und der betroffenen Strukturen kategorisieren:

Leberwerte und differenzialdiagnostische Abklärung

Das Muster der erhöhten Leberwerte kann wichtige Hinweise auf die Art der Schädigung geben:

AIH = Autoimmunhepatitis, IVDA = intravenöser Drogenabusus, ASH = alkoholabhängige Steatohepatitis, NAFLD = nicht-alkoholinduzierte Fettlebererkrankung, NASH = nicht-alkoholinduzierte Steatohepatitis, PBC = primär biliäre Cholangitis, PSC = primär sklerosierende Cholangitis.

Zur Einschätzung der Funktionsleistung der Leber ergänzen Bilirubin, Quick/INR, Serum-Albumin, GLDH und NH3 die Basisdiagnostik. Es ist wichtig zu beachten, dass Arzneimittel alle Schädigungsmuster verursachen können. Die „National Library of Medicine“ (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547852/) bietet detaillierte Informationen zur Lebertoxizität von über 650 Arzneimitteln.

Spezifische Schädigungsmuster und ihre Ursachen

Hepatozelluläres Schädigungsmuster (GOT und GPT betont)

Bei diesem Muster steht die Schädigung der Leberzellen im Vordergrund. Das Verhältnis zwischen GOT und GPT (De-Ritis-Quotient) kann weitere Anhaltspunkte liefern: Ein Wert < 0,7 deutet eher auf eine Entzündung hin, während ein Wert > 1,0 auf einen ausgeprägteren Schaden mit Zellnekrose hindeutet. Ein Wert > 2 bei gleichzeitig erhöhter Gamma-GT ist relativ sensitiv für einen alkoholischen Leberschaden.

Häufige Ursachen für ein überwiegend hepatozelluläres Schädigungsmuster sind:

• NAFLD (Nicht-alkoholische Fettlebererkrankung) / NASH (Nicht-alkoholische Steatohepatitis): Dies sind die mit Abstand häufigsten chronischen Lebererkrankungen, oft verbunden mit metabolischem Syndrom, Adipositas, Typ-2-Diabetes und Insulinresistenz. Die Diagnose erfolgt per Sonographie oder gesichert per Leberbiopsie.
• Arzneimittelschäden: Auch homöopathische und pflanzliche Mittel sowie Tees können die Leber schädigen.
• Virushepatitis: Insbesondere Hepatitis B und C (ggf. auch D und E); Hepatitis A bei Verdacht auf akute Infektion.
• Autoimmunhepatitis: Diagnostiziert durch Bestimmung von ANA (antinukleäre Antikörper) und ASMA (Antikörper gegen glatte Muskulatur), zusätzlich LKM (Leber-Nieren-Mikrosomen-AK) und Antikörper gegen lösliches Leberprotein SLA (Soluble Liver Antigen).
• Hereditäre Hämochromatose: Erhöhte Transferrinsättigung (> 45%) und Ferritin, ggf. Genanalyse des HFE-Gens.
• Alpha-1-Antitrypsin-Mangel: Erniedrigtes Alpha-1-Antitrypsin, ggf. Genotypisierung mit Nachweis der Mutationen Pi-S und Pi-Z.
• Morbus Wilson: Erniedrigter Coeruloplasminspiegel, erhöhte Kupferausscheidung im 24-h-Urin.
• Primär nicht-hepatische Erkrankungen: Schilddrüsenerkrankungen, Herzinsuffizienz, Myopathie, Zöliakie, Hämolyse, Speicherkrankheiten, Porphyrie, schwere körperliche Anstrengung.

Leberzirrhose

Cholestatisches Schädigungsmuster (GGT und AP betont)

Bei diesem Muster sind vor allem die Gallenwege betroffen, was zu einem Gallenstau (Cholestase) führt. Bei ausschließlich erhöhter AP sollte deren Herkunft (z.B. Knochen-AP) geklärt werden. Liegen überwiegend erhöhte Cholestasemarker vor, muss mittels Sonographie abgeklärt werden, ob eine Erweiterung der Gallengänge vorliegt (Differenzialdiagnose zwischen intrahepatischer und extrahepatischer Cholestase).

Ohne Erweiterung der Gallenwege:

• Primär biliäre Cholangitis (PBC): Früher als primär biliäre Zirrhose bekannt, diagnostiziert durch AMA (Antimitochondriale Antikörper) und AMA-M2.
• Primär sklerosierende Cholangitis (PSC): p-ANCA (perinukleäre antineutrophile zytoplasmatische Antikörper) sind in etwa 70% der Fälle positiv.
• Sekundär sklerosierende Cholangitis: Oft IgG4-assoziierte Cholangitis.

Mit Erweiterung der Gallenwege:

• Abflusshindernisse: Meist durch Gallensteine (Lithiasis) oder Tumore in den großen Gallenwegen verursacht.
• Granulomatös-entzündliche Leberinfiltrate: Wie Sarkoidose, Tuberkulose, andere granulomatöse Hepatitiden.
• Andere Ursachen: Amyloidose, Pilzinfektionen.

Überwiegend GGT-betontes Schädigungsmuster

Dieses Muster weist vor allem auf toxische oder infiltrative Erkrankungen der Leber hin. Neben anamnestischen Hinweisen sollte sonographisch geklärt werden, ob eine Verfettung oder eine umschriebene Raumforderung vorliegt:

• Alkoholische Fettleber / alkoholische Fettleberhepatitis (ASH): Bei einer akuten ASH lassen sich zusätzlich deutlich erhöhte Bilirubinwerte im Serum nachweisen.
• Medikamenteninduziert: Diverse Arzneimittel können die GGT stark erhöhen.
• NAFLD, NASH: Können auch durch Gamma-GT-betonte Leberwerte auffallen.
• Umschriebene Raumforderungen: Zum Beispiel Echinococcus cysticus (Hundebandwurmzyste), Abszess, Metastasen, Zysten.

Fazit: Nehmen Sie erhöhte Leberwerte ernst

Erhöhte Leberwerte sind ein wichtiges Warnsignal Ihres Körpers, das niemals ignoriert werden sollte. Sie können ein Indikator für eine Vielzahl von Lebererkrankungen oder systemischen Störungen sein, die von harmlosen, vorübergehenden Zuständen bis hin zu lebensbedrohlichen Erkrankungen reichen. Eine frühzeitige und umfassende Diagnostik durch einen Arzt ist entscheidend, um die genaue Ursache zu ermitteln und gegebenenfalls eine passende Therapie einzuleiten. Zögern Sie nicht, bei erhöhten Leberwerten medizinischen Rat einzuholen, um Ihre Lebergesundheit optimal zu schützen.

Quellen

• LADR Laborverbund Dr. Kramer & Kollegen
• National Library of Medicine: Informationen zur Lebertoxizität von Arzneimitteln, abrufbar unter https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547852/